1. 
Vorname

Wenn Sie sich z. B. als  Hausgemeinschaft beteiligen möchten, dann geben Sie hier bitte den Namen 'Hausgemeinschaft' an und unter Nachname eine Kontaktperson.

2. 
Nachname

3. 
Straße, Nr.

4. 
E-Mail (bevorzugt) oder Telefon

(für Bestätigungs-Email)

5. 
Wunschtag:

An welchem Tag wollen Sie den Abend ausrichten? Bitte Datum eintragen.

6. 
Adresse des 'Veranstaltungsortes'

Bitte geben Sie an, wo Sie den Abend ausrichten werden (Straße, Nr.).

7. 
Bemerkung:

8. 
Rechtliches (muss angegeben werden)